考点:糖尿病流行病学
糖尿病患病率：《中国二型糖尿病防治指南2017版》显示，1980年我国糖尿病的患病率为0.67%;2002年患病率上升的4.5%;2008年患病率为9.7%;2013年患病率为10.9%。
糖尿病前期患病率：
糖尿病前期空腹和餐后血糖已经升高，但是没有达到诊断糖尿病的程度，属于糖调节受损(IGR)阶段，包括空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)或二者都有。这是二型糖尿病的前奏和必经之路。其中有三分之一的人，如果不进行生活方式的干预，最终会走向糖尿病。我国成人糖尿病前期患病率为35.7%。
判断标准：空腹血糖调节受损：6.1≤～<7.0mmol/L和(或)
糖耐量受损糖耐量2小时血糖7.8≤～<11.1mmol/L。
考点：2型糖尿病危险因素
1.遗传因素：2型糖尿病有很强的家族聚集性，亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人2型糖尿病的遗传度一般高于60%，而1.2型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。
2.肥胖(或超重)：肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一，体质指数(BMI)均与发生2型糖尿病的危险性呈正相关关系。
3.体力活动不足：活动少的人与爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率增加2-6倍。
4.膳食因素：高能量饮食是明确的2型糖尿病的重要膳食危险因素，缺乏纤维素的膳食也可能与发生2型糖尿病有关。
5.早期营养：低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病，母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻碍胎儿胰腺β细胞的发育。
6.糖耐量损害：血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态人群，糖尿病患病率一般也高。
如空腹血糖6.1≤--<7.0(不含7.0)mmol/L，餐后2小时血糖7.8≤--<11.1mmol/L，就算糖耐量受损，不算糖尿病。
7.胰岛素抵抗(IR)：指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。
8.高血压及其他易患因素：高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。其他如文化程度、社会心理因素、出生及1岁时低体重、服药史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。
影响健康因素：环境因素(社会经济、物质环境)、行为与生活方式因素(四大行为危险因素：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食)、生物遗传因素、卫生服务。
考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、临床表现、诊断、分类
分类：1.无症状性心肌缺血;2.心绞痛;3.心肌梗死;4.缺血性心肌病;5.猝死。
诊断：出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病。
特点：
1.诱因：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。
2.部位及放射部位：为胸骨体上中段的后方，也可在心前区、疼痛范围如手掌大小、界线不清。
3.性质：压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，伴焦虑、冷汗。
4.持续时间及缓解：疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。
急性心肌梗死持续时间久(多在半小时至几小时)，休息或舌下含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛药。
诊断：多层螺旋CT，冠状动脉狭窄程度大于等于50%。
二、冠心病流行病学
常以急性心肌梗死和冠心病猝死计算冠状动脉事件的发病率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡计算冠心病死亡率。
考点:冠心病危险因素
1.高血压：
高血压是发生冠心病的重要危险因素，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。
2.血脂异常和高胆固醇血症：
人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(有害)为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(有益)与冠心病的发生呈负相关。
3.超重和肥胖：
肥胖是冠心病的易患因素，肥胖能使血压和血清胆固醇升高。
4.糖尿病：
糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，冠心病也是糖尿病患者最常见的并发症之一。
5.生活方式
①吸烟，烟中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。
②饮食，冠心病高发区饮食往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酣和低密度脂蛋白水平的作用;膳食纤维有降低血脂的作用。
③身体活动，缺乏体力活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的1.5-2.4倍。
6.多种危险因素的联合作用
冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。
7.其他
冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。精神紧张、忧虑、时间紧迫感与冠心病发病关系不明确，但是对已患有冠心病的患者，可诱发其急性发作。
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