（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标 

①社区高血压患者建档情况 

建档百分比=（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）×100% 

②高血压随访管理覆盖情况 

管理百分比=（遵循高血压患者管理流程的患者数）/（社区实际高血压患者总人数）×100%

③高血压患者治疗情况 

治疗百分比=（每年在社区接受治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%； 

规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%； 

④双向转诊执行情况 

转出百分比=（社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/（社区医院符合转出标准的高血压患者数）×100%； 

转回百分比=（综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/（综合医院符合转回标准的高血压患者数）×100%； 

（2）高血压管理的效果指标 

①高血压及其防治知识知晓情况 

社区人群中高血压知晓率=（社区中了解高血压防治知识的被调查人数）/（社区中被调查的总人数）×100%； 

高血压患者中高血压知晓率=（被调查者知道自己患高血压的人数）/（社区中被调查的高血压患者总数）×100%； 

②高血压控制情况 

高血压控制率=（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）×100%

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